O efeito da fonoforese a base de centella asiática, ginkgo biloba e cafeína

Estética e Beleza

04/05/2016

O efeito da fonoforese a base de centella asiática, ginkgo biloba e cafeína na perimetria abdominal.




Artigo de Conclusão de Curso apresentado a Universidade Camilo Castelo Branco como requisito para obtenção de título de Especialista em Fisioterapia Dermato-Funcional.

Orientadora: Prof.ª Ms. Alexsandra Soares.






RESUMO

O excesso de tecido adiposo abdominal e consequente aumento do diâmetro abdominal oferecem vários riscos à saúde das pessoas, pois compromete a homeostasia do corpo humano. Sendo assim, hoje em dia são utilizados vários procedimentos a fim de tratar a adiposidade e reduzir a perimetria da região acometida. Um dos tratamentos é o utra-som terapêutico a base de fonoforese, que consiste na introdução de princípios ativos para dentro dos tecidos atingidos. O presente trabalho, trata-se de um estudo de caso, o qual teve como objetivo verificar o efeito da fonoforese a base de centella asiática, ginkgo biloba e cafeína na perimetria abdominal em uma paciente do sexo feminino, 17 anos de idade. O tratamento consistiu em 10 sessões de ultra-som da marca Ibramed, duas vezes por semana, com os seguintes parâmetros: freqüência de 3 MHz, com intensidade de 1,0 w/cm², modo contínuo e associado a fonoforese com gel composto por centella asiática 3%, ginkgo billoba 3% e cafeína 5%. Os resultados de perimetria demonstraram uma significativa diminuição das medidas abdominais ao final do tratamento, passando de 90cm para 84cm de circunferência na supra-umbilical, 99 para 94 em cicatriz umbilical e 103 para 99 na infra-umbilical. Com o término do tratamento proposto, os resultados revelaram que a fonoforese a base de centella asiática, ginkgo biloba e cafeína mostrou-se eficaz na redução da perimetria abdominal.



INTRODUÇÃO

A lipodistrofia é o acúmulo de excesso de gordura, que normalmente ocorre em regiões específicas do corpo, sendo denominada de adiposidade localizada. O acúmulo deste excesso de gordura depende de vários fatores como sexo, hormônios e genética1. O sobrepeso, a obesidade e a gordura localizada afetam o indivíduo tanto esteticamente quanto em saúde. A obesidade é definida como o aumento generalizado da gordura corporal, onde a ingestão supera o gasto2 .


O tipo central, superior ou androide de distribuição de tecido adiposo, mais comum em homens, a gordura está distribuída preferencialmente ao nível do tronco, com deposição aumentada em região intra-abdominal visceral. No tipo periférico, inferior ou ginóide, a gordura mais tipicamente acumula-se na região dos quadris, nádegas e coxas, um padrão mais feminino de distribuição3.


Estudos prospectivos mostram que a gordura localizada no abdômen é fator de risco para doenças cardiovasculares, diabetes mellitus e alguns tipos de cânceres, como o de mama, de ovário e de endométrio4.


As mulheres (84,3%) são as que mais procuram tais tratamentos, provavelmente porque as alterações hormonais e ponderais podem provocar aumento de peso, volume e alterações do contorno corporal (78,2% de pacientes obesas)5.


Os princípios ativos compostos pelo gel utilizado neste trabalho atuam restabelecendo a trama de colágeno e elastina, modulando o processo inflamatório, tem ação tonificante, anti-inflamatória, lipolítica, favorecendo a circulação e o metabolismo6.

O ultrassom é um aparelho que utiliza ondas sonoras, que são emitidas através de um cabeçote com transdutor perpendicular à área a ser tratada, realizando movimentos constantes e mantendo o contato com o agente de acoplamento para não gerar a formação de cunhas de ar7.


As ondas ultrassônicas podem se propagar de dois modos, o contínuo e o pulsado, a diferença entre estes dois modos está na interrupção da propagação de energia. No modo contínuo não ocorre esta interrupção, havendo, portanto um depósito ininterrupto de energia sobre os tecidos irradiados. No modo pulsado, no entanto, há interrupções frequentes na propagação de energia8.


O som desloca-se na forma de ondas, o que requer um meio material para sua transmissão2.


Para alguns estudiosos, observa-se que o gel é o meio que melhor transmite a onda ultrassônica, sendo, portanto, o agente de acoplamento de US mais indicado9.


Existem diversas técnicas de aplicação, sendo que a mais comumente utilizada é o método por acoplamento direto ou de deslizamento10.


Substâncias tixotrópicas são géis que se tornam líquidos com a vibração e, portanto constituem meios de acoplamento ideais para o US11.


Fonoforese é a técnica que realiza a migração de moléculas de fármacos através da pele sob a influência do ultra-som12. A penetração destes fármacos ocorre através de alguns mecanismos, como o efeito térmico e mecânico e as alterações químicas dos tecidos biológicos, que aceleram a difusão dos princípios ativos presentes nos medicamentos de uso tópico13.


Ao entrar em contato com camadas mais profundas da pele, os fármacos contidos nas formulações tópicas devem difundir-se pelo estrato córneo e demais camadas da epiderme, o que traz grandes limitações no que diz respeito aos tipos de princípios ativos preteríveis para essas aplicações, já que alguns deles não conseguem vencer as barreiras cutâneas, ficando retidos pelas camadas lipídicas14. O ultrassom age desorganizando o estrato córneo, podendo reduzir em 30% essa resistência15.


O mecanismo que envolve a deposição da droga é o fenômeno de cavitação, que resulta na formação de bolhas gasosas na camada externa da pele (estrato córneo) que podem se romper bruscamente e permitir a passagem da droga16.


Vários estudos destacam a fonoforese como sendo uma ótima forma de administração de drogas de uso tópico, devido ao aumento da permeabilidade da pele em relação ao fármaco e por sua forma não invasiva de aplicação17.


Entre os benefícios da utilização do ultrassom através da fonoforese, destacam-se a neovascularização com consequente aumento da circulação, rearranjo e aumento da extensibilidade das fibras colágenas e melhora das propriedades mecânicas do tecido2.


A centella asiática foi classificada como droga normalizadora do tecido conjuntivo, na celulite age no meio intersticial estimulando a microcirculação, diminuindo o edema, e age também diminuindo a gordura localizada18.


A cafeína é um alcaloide derivado das metilxantinas que é utilizado como potencializador da lipólise nos adipócitos, estimulando a degradação dos triglicerídeos dos adipócitos, reduzindo assim o seu volume19.


Dentre os princípios ativos atuantes na microcirculação encontram-se ginkgobiloba, que age diminuindo a hiperpermeabilidade capilar e aumentando o tônus venoso,estudos experimentais mostram que o extrato de ginkgo biloba tem ação antiedematosa, melhorando o retorno venoso e a circulação arterial2.


As indicações são em processos fibróticos e processos calcificados, tratamentos circulatórios, tecidos em cicatrização, pós-lipoaspiração, fibro edema gelóide, pós-subcisão e tratamento da gordura localizada20.



RELATO DO CASO

Paciente do sexo feminino, 17 anos de idade, cor branca, 70 quilos, 1,65 metros de altura, IMC de 31,8, relata não fazer uso anticoncepcional, no momento está realizando um tratamento nutricional e atividade física. A perimetria foi realizada nas seguintes regiões: supra-umbilical (quatro dedos acima do umbigo), umbilical (região do umbigo) e infra-umbilical (quatro dedos abaixo do umbigo), obteve as seguintes medidas, respectivamente 90, 99 e 103. O tratamento consistiu de 10 sessões de ultrassom, duas vezes na semana, com os seguintes parâmetros: frequência de 3 MHz da marca Imbramed, com intensidade de 1,0 w/cm², modo contínuo e associado a fonoforese com gel composto por centella asiática 3%, ginkgo billoba 3% e cafeína 5%.
RESULTADOS E DISCUSSÃO

A lipodistrofia é o acúmulo de excesso de gordura, que normalmente ocorre em regiões específicas do corpo, sendo denominada de adiposidade localizada. O acúmulo deste excesso de gordura depende de vários fatores como sexo, hormônios e genética1.


O ultra-som terapêutico tem sido usado, extensivamente, nas ultimas décadas para terapias físicas e como promotor de permeação cutânea de fármacos, sendo o seu uso como facilitador da absorção cutânea por fonoforese ou sonoforese21.


Fonoforese é a técnica que realiza a migração de moléculas de fármacos através da pele sob a influência do ultra-som12. Acredita-se que o mecanismo que envolve a deposição da droga é o fenômeno de cavitação, que resulta na formação de bolhas gasosas na camada externa da pele (estrato córneo) que podem se romper bruscamente e permitir a passagem da droga16. Segundo Guirro & Guirro, entre os benefícios da utilização do ultrassom através da fonoforese, destacam-se a neovascularização com consequente aumento da circulação, rearranjo e aumento da extensibilidade das fibras colágenas e melhora das propriedades mecânicas do tecido2.


Após ter realizado a avaliação do presente estudo, iniciou-se o tratamento, que consistiu em 10 sessões, sendo realizadas duas vezes por semana. Após ter concluído as sessões, a perimetria foi novamente aferida, e observou-se redução da mesma em todas as regiões, obtendo como medida final na supra-umbilical 84, 94 na linha umbilical e 99 em infra-abdominal..


NEVES ET AL, 2007 realizou 10 sessões de ultra-som (3 Mhz, pulsado, com frequência 0,3W/m2,).O tempo foi de seis minutos na região a ser tratada. Associou-se ao ultra-som a utilização de gel iônico, seguido de manobras de massagens, com objetivo de redução de medidas abdominais. Realizou-se a perimetria em cada região e ao final foi observado resultados significativos passando de 77cm para 66cm de circunferência na região da cicatriz umbilical. Para a região localizada 3cm abaixo da cicatriz umbilical, os valores passaram de 85cm no primeiro dia, para 76cm ao final do tratamento22. Este estudo obteve resultados satisfatórios quanto a perimetria, uma das justificativas seria a associação de massagens e parâmetros do ultrassom, os quais diferem do presente estudo.


Com relação a efetividade da transmissão ultrassônica em fonoforese, o trabalho de Borges et al. analisou a retenção acústica e consequente limitação de transmissibilidade de diversos géis oferecidos no mercado. O estudo demonstrou que algumas formulações não apresentavam taxa de transmissividade ideal (acima de 80% em relação a água). O gel utilizado contendo extrato de ginko biloba, centella asiática, castanha da índia, cavalinha e cafeína, foi analisado e apresentou 88% de transmissividade de energia ultra-sônica23. Os resultados favoráveis justificam a aplicação do gel utilizado neste trabalho, visto que os princípios ativos são similares.


Pires de Campos obteve efetividade na aplicação do gel com cafeína a 5% combinado com US de 3MHz, no modo contínuo e intensidade de 0,2 w/cm2, onde foram observadas alterações morfológicas do tecido adiposo e aumento da resposta lipolítica em adipócitos isolados24.


O estudo de Corrêa e Brongholi, com o intuito de verificar os efeitos da fonoforese no fibro edema gelóide (FEG) em região glútea e superior da coxa, realizou um protocolo com freqüência de 3MHz, intensidade de 1w/cm2 no modo contínuo. Utilizou gel composto por centella asiática 3%, ginkgo biloba 3%, cafeína 5% 25. Verificou melhora do quadro de FEG e do aspecto da pele, além da redução do diâmetro através da perimetria, concordando assim com o presente estudo quanto à fonoforese, ao modo de transmissão do ultrassom (contínuo), aos princípios ativos utilizados e ao resultado obtido através da perimetria, mesmo tratando-se de FEG.



CONCLUSÃO

Ao longo do trabalho e análise dos dados desta pesquisa, verificou-se a eficácia da fonoforese a base de centella asiática, ginkgo billoba e cafeína na redução da perimetria abdominal, o que corrobora com outros estudos. Porém, há necessidade de maiores estudos em relação ao tema para maiores resultados, já que há escassez de literatura e trabalhos científicos publicados.


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