Recuperação aquática: Método Bad Ragaz

Fisioterapia

14/01/2014

Nos anos 30, já havia um programa de exercícios ativos que estava sendo praticado na cidade de Bad Ragaz, Suíça. Em outras palavras, exercícios em terra estavam sendo adaptados ao meio aquático. Porém uma relevância clínica ainda não havia sido estabelecida. Além de que, não havia pesquisas suficientes para comprovar a utilização das técnicas de forma clínica. Adicionalmente, os princípios biofásicos que explicam esta propriedade ainda não estavam bem estabelecidos.


Mais tarde, em 1957, um médico alemão estudou o protocolo de Bad Ragaz e desenvolveu esta prática mais a fundo. Ele adicionou um componente estabilizador por meio de que o paciente está mantido por três anéis: um no pescoço, outro na pélvis e outro nos tornozelos. A partir disto então ele revisou o programa já estabelecido de exercícios dentro de padrões estruturados que consiste de movimentos passivos, ativos ou ativos-resistidos. Daqui por diante, estes padrões evoluíram naquilo que hoje é conhecido como “The Bad Ragaz Ring Method”, ou seja, “O Método dos Anéis de Bad Ragaz”.


Ao passar dos anos, outras técnicas mais avançadas tais como facilitação neuromuscular proprioceptiva foram incorporadas na teoria e prática que apoia esta prática inovadora de intervenção aquática. Este então provou mais sucesso em obter resultados fazendo com que os padrões de exercícios originais se tornassem obsoleto. Desenvolvimento contínuo tem acontecido desde que tal prática clínica foi adaptada para pré estabelecer objetivos e plano de tratamento particularmente para casos neurológicos e ortopédicos.


Enquanto alguns dos conceitos originais ainda estão sendo implementados, os padrões agora utilizados no Mátodo Bad Ragaz são mais estruturados e permitem um melhor controle e posicionamento da mão do terapeuta facilitando o movimento ou resposta desejada. O princípio dos três anéis continua ser a base para a estabilização, posicionamento do paciente e posicionamento das mãos do terapeuta.
O equipamento utilizado em Bad Ragaz consiste em um flutuador cervical, cinto pélvico e anéis flutuadores dos tornozelos.


O colar inflável ou colar cervical de EVA é altamente sugerido para um melhor alinhamento de cabeça e pescoço do paciente permitindo assim que estes seguimentos corpóreos sejam mantidos acima do nível da água o tempo todo. Além disso, permite que o paciente possa ouvir e ver o terapeuta, facilitando a comunicação e interpretação dos comandos dados por vários padrões.


Alguns terapeutas preferem não utilizar o flutuador no tornozelo para permitir um posicionamento de mão mais adequado nos tornozelos e pés. (VARGAS, 2004).


No entanto, no movimento de facilitação na cabeça do paciente, seria mais interessante a utilização do flutuador de tornozelo para podermos manter um alinhamento dos membros inferiores. (VARGAS, 2004).


Adicionalmente, o tamanho e o peso do paciente é o que vai autorizar o suo destes flutuadores para manter o corpo inteiro flutuando na posição supino. O objetivo do flutuador pélvico é dar suporte ao redor do centro de gravidade. Consequentemente, o cinto não deveria ser ajustado no nível da cintura, mas sim na linha dos grandes trocânteres.


O terapeuta precisa considerar que ele precisa ter o controle do paciente o tempo inteiro. Por isso, o nível da água do qual as atividades são executadas é um fator muito importante. O nível da água não pode ser acima do nível vertebral T8 a T11 do terapeuta. Níveis mais altos resultariam numa perda de estabilidade para o terapeuta, o qual trabalhará dispendendo um maior esforço contra o efeito da flutuação. Para ótimos resultados, a profundidade da água deve variar entre 90 cm e 1,20 m.
Bad Ragaz caracteriza-se por três séries de padrões:
1. Quadril ou Padrões de Membro Inferior;
2. Padrões de Tronco;
3. Padrões de Membro Superior.


O mais popular é o Quadril ou Padrões de Membro Inferior e Padrões de Tronco. Nestes padrões, o paciente move-se livremente na água através da facilitação ou comando dado pelo terapeuta o princípio aplicado do reflexo de estiramento permite a estimulação da contração de fibras musculares. Originalmente, estimular o paciente não é permitido. Porém se o nosso objetivo é facilitar a atividade motora, então tal princípio deveria ser considerado para o propósito de reeducação neuromuscular.

Embora o tratamento tenha sido utilizado nas desordens ortopédicas onde os objetivos primários são aumentar a amplitude de movimento e a força muscular do tronco e dos membros inferiores, o uso do Método Bad Ragaz é contraindicado em condições de algias inflamatórias agudas.


Neurologicamente, ele tem sido utilizado com sucesso na reabilitação de lesado medular e lesões de nervos periféricos, porém a literatura original contraindica o uso desta prática em alterações neuromotoras superiores por causa do risco de aumento do tônus. Durante as execuções de Padrões de Tronco, o terapeuta precisa estar consciente de qualquer problema oriundo de raiz nervosa que poderia ser exacerbado através do Bad Ragaz.


O sistema integrado de associação aquática diagnóstica apoia o uso de Bad Ragaz na reabilitação aquática no caso da desordem neuromotora superior, na maneira que seja cuidadosamente executada, evitando a facilitação de hipertonicidade. Nos pacientes com AVC, precisamos tomar algumas cautelas ao utilizar as atividades de Bad Ragaz durante os estados de sinergia. No entanto, de acordo com o sistema integrado de associação aquática diagnóstica, o uso de Bad Ragaz não é contraindicado. Ao contrário, isto poderia beneficiar a reeducação do membro inferior inválido na preparação para as atividades de marcha.
Outros princípios biomecânicos e neurofisiológicos ditam uma regra importante no tratamento através do Método Bad Ragaz incluindo:

Aproximação: Envolve estimulação dos recaptores articulares, deste modo, proporcionando propriocepção e estimulando a estabilização do seguimento ósseo.

Distração: Aumenta o movimento da articulação e mobilidade assim como afeta no controle da dor.


Adicionalmente, as três regras que o terapeuta precisa observar se desejar ótimos resultados:
1. Assegurar que o posicionamento das mãos esteja correto;
2. Proporcionar pequenos e preciso comandos;
3. Correto posicionamento dos equipamentos flutuadores.


Os tipos de padrões utilizados em Bad Ragaz incluem:
- Padrão isotônico.
- Padrão isométrico.
- Padrão isocinético.
- Padrão passivo.
- Padrão pré-transferência de peso.
- Padrão pré-marcha. (VARGAS, 2004).