Alterações músculo-esqueléticas no paciente com DPOC

Fisioterapia

04/06/2015

Tosse, dispneia e intolerância ao exercício estão entre as manifestações clínicas iniciais e mais comuns entre pacientes portadores de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) . Entretanto, a medida que a doença progride podemos verificar alterações renais, endoteliais, anormalidades endócrinas e disfunções musculares periféricas nesses pacientes, sendo dessa forma a DPOC reconhecida como uma doença multissistêmica. A ocorrência das disfunções musculares associados ao DPOC não deve ser explicada por um único mecanismo em todos os pacientes, mas sim através de uma complexa interação entre fatores como a inatividade crônica, o desequilíbrio nutricional, utilização de corticosteroides, hipoxemia, inflamação sistêmica com níveis circulantes aumentados de citocinas pró-inflamatórias, distúrbios eletrolíticos, e baixo nível de hormônios anabólicos. No entanto, uma associação entre esses possíveis fatores e a deterioração da função muscular não foi estabelecida.


Outro fator que influencia a função muscular nesses pacientes é obstrução brônquica, que ocasiona a hiperinsuflação pulmonar e determina dessa forma uma considerável mudança na mecânica dos músculos respiratórios, apresentando dessa forma, uma complacência dinâmica do sistema respiratório diminuída, onde a pressão positiva expiratória (PEEP intrínseca) impõe um limiar de carga inspiratória que deve ser superada antes que ocorra fluxo inspiratório. Essas alterações resultam em uma menor pressão abdominal e em uma redução da expansibilidade torácica inferior, o que ocasiona a diminuição da mobilidade costal e o encurtamento dos músculos ventilatórios, caracterizando uma respiração torácica superior com grande consumo de energia. Além disso, ocorrem alterações funcionais em toda coluna que modificam a mecânica corporal do indivíduo.


A hiperinsuflação pulmonar pode desencadear compensações na coluna torácica, cintura escapular e pélvica. Nesta postura, a retificação e o encurtamento do diafragma podem ocasionar alterações na fáscia endotorácica, podendo resultar no aumento da cifose torácica. Devido às ligações músculo-aponeuróticas do diafragma com iliopsoas, tranverso do abdômen e quadrado lombar, o encurtamento desse músculo modifica a posição da pelve e da coluna lombar, gerando anteversão pélvica e hiperlordose diafragmática psoítica.


Nessa situação, os joelhos são, passivamente, levados a um recurvato para manter o equilíbrio do conjunto. Nos pacientes portadores de DPOC o movimento pendular do centro de gravidade que caracteriza a marcha no ambiente terrestre é modificado, fazendo com que o corpo adote posições angulares diferenciadas para compensar a alteração da projeção do centro de gravidade. Esses pacientes apresentam ainda deficiências nos testes de equilíbrio funcional, coordenação e mobilidade associada à severidade da doença ou diferenças nos níveis de atividade.


Dessa forma, levando em consideração as alterações biomecânicas do tórax, entende-se que a ansiedade na realização de atividades como a caminhada, ocasionada pela possibilidade de dispneia nessa população leva o portador de DPOC a realizar uma marcha errônea, com o objetivo de alcançar maior estabilidade e menor tempo de esforço e redução do trabalho respiratório. O paciente com DPOC precisa ser visto de uma forma global, dentro de uma complexa interação multisistêmica para que dessa maneira seja alcançada uma melhora da qualidade de vida.





REFERÊNCIAS

DEBIGARÉ, R.; MALTAIS, F. Peripheral muscle Dysfunction in chronic Obstructive pulmonary Disease. In: HAMID, Q.; SHANNON, J.; MARTIN, J. Physiologic Basis of respiratory disease. Hamilton: BC Decker Inc, 2005.


LAIZO, A. Doença pulmonar obstrutiva crónica: Uma revisão. Rev Port Pneumol [online]. v. 15, n. 6, p. 1157-1166, 2009.


DOURADO, V. Z. et al. Manifestações sistêmicas na doença pulmonar obstrutiva crônica. J. bras. pneumol. v. 32, n. 2, p. 161-171, 2006.


CAMPOS, H. S. Doença pulmonar obstrutiva crônica: mais do que apenas uma doença pulmonar. Bol Pneumol Sanit. v. 14, n. 1, p. 27- 32, 2006.


SOUSA, C. A. et al. Doença pulmonar obstrutiva crônica e fatores associados em São Paulo, SP, Rev. Saúde Pública, v. 45, n. 5, p. 887-896, 2011.


YAMAGUTI, W. P. S. Efeitos de um programa de exercícios diafragmáticos de curta duração na mecânica respiratória e capacidade funcional de pacientes com DPOC: ensaio clinico controlado e aleatorizado. Tese (Doutorado) – Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 2011.


RUFINO, R.; COSTA, C. H. Etiopatogenia de DPOC. Pulmão RJ. v. 22, n. 2, p. 9-14, 2013.


KAPANDJI, I. A. Fisiologia Articular: Esquemas comentados de mecânica humana. Tronco e coluna vertebral. São Paulo: Manole, 2001.


CAMPIGNION P. Respir-actions. Bruxelas: I.C.T.G.D.S., 1996.


RIBEIRO, A. et al. Análise da marcha em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. Fisioter. mov. (Impr.), v. 24, n. 2, p. 211-219, 2011.