DISFUNÇÃO DA ARTICULAÇÃO SACRO-ILÍACA: AVALIAÇÃO E TRATAMENTO FISIOTERÁPICO.

Fisioterapia

13/02/2016

INTRODUÇÃO:

A Disfunção da Articulação Sacroilíaca (DASI) é um termo utilizado para descrever a dor sobre ou ao redor da Articulação Sacroiliaca (ASI), sendo relacionada com cerca de 15% até 30% das dores na coluna lombo-sacra de jovens e adultos. (RAMIREZ & LEMUS, 2010); (SEMBRANO et al, 2011).

Há evidências que a DASI possa produzir dor ao longo da mesma distribuição do nervo isquiático semelhante a uma hérnia de disco lombar. (CUSI, 2010)

Essa disfunção pode ser causada por diversas alterações estruturais e/ou patológicas do corpo humano, como por exemplo, nas discrepâncias de comprimento de membros inferiores, nos encurtamentos de grandes e pequenos grupos musculares do tronco ou quadril, nas escolioses, nas artrodeses da coluna lombar, na espondilite ancilosante, na osteoartrite de quadril, entre outras. (SEMBRANO et al, 2011).

A ASI possui uma anatomia complexa que parece favorecer a disfunção. Anatomicamente, a articulação é constituída por dois compartimentos: o superior sindesmótico e o inferior sinovial, que acarreta uma maior mobilidade do osso ilíaco em relação ao sacro, o que torna aquele mais suscetível à lesões em relação a este, devido a maior mobilidade. (MAGEE, 2002). No que concerne aos ligamentos, estão localizados tanto anterior quanto posteriormente à articulação e são os mais fortes do corpo humano, os quais em conjunto com um grupo de músculos, como por exemplo, os multifidus, os eretores da coluna, os glúteos: mínimo, médio e máximo, os piriformes, os retos femorais, os isquiotibias, os iliopsoas, os grandes dorsais, os retos abdominais, os oblíquos externos e internos do abdome, os transversos do abdome e o diafragma, a assegura uma grande estabilidade quando estão biomecanicamente equilibrados. Esses grupos musculares citados não interferem diretamente na articulação em questão, mas podem modificar a biomecânica normal e favorecer a DASI. (RIBEIRO, SCHMIDT, WURFF, 2003). Em relação à inervação, anteriormente são inervadas por raízes oriundas de L3 a S2 e posteriormente de L5 a S2. Entretanto essa inervação é altamente variável, o que contribui para os diferentes padrões de dor existentes na ASI.

Desta forma, a DASI pode ser um desafio quanto à avaliação e tratamento fisioterápico, sendo poucos os trabalhos que abordam a relevância dos testes provocativos da ASI, a fim de verificar se são confiáveis quando utilizados na avaliação da dor lombo-sacra, e mais escassos ainda os trabalhos que abordam a reabilitação dessa disfunção.

OBJETIVO:

Desta Forma, o objetivo do trabalho foi verificar quais os tratamentos fisioterápicos mais utilizados e os testes provocativos de dor mais confiáveis na avaliação na DASI.

METODOLOGIA:

Foi realizada uma breve revisão de literatura em bases eletrônicas como a PubMed, MEDLINE, SciELO e LILACS compreendendo publicações de 2003 até 2015 com as palavras chaves: “sacroiliac joint dysfunction”, “physiotherapy”, “evaluation”, “treatment”.  Os títulos e os resumos dos trabalhos foram analisados por um examinador, que obtive na íntegra sete estudos clínicos considerados pertinentes ao tema. 

RESULTADOS:

Todos os artigos analisados colocam os testes provocativos de dor da ASI como boa ferramenta para verificar se a dor é de origem da ASI. Para tal, os testes mais utilizados e confiáveis foram: o Patrick-FABER, o Gaenslen, o thigh thrust, o thrust do sacro, a compressão e a distração da sacro-ilíaca.

Por conseguinte, no tratamento fisioterápico estão indicadas técnicas manuais focada na ASI como a manipulação e a mobilização além de exercícios de estabilização da musculatura profunda da coluna e pelve.

DISCUSSÃO:

Sembrano et al (2011) e Cusi (2010) relatam os seguintes testes em seus trabalhos o Patrick-FABER, o Gaenslen, o thigh thrust, o thrust do sacro, a compressão e a distração da sacro-ilíaca e concordaram que um único teste provocativo não foi capaz de diagnosticar a DASI. Por conseguinte, determinaram que a DASI estava presente nos pacientes que obtiveram 3 ou mais testes positivos. Desta forma, faz-se necessário a aplicação de vários ou de todos os testes já citados para ser diagnosticada a disfunção.

Ramirez & Lemus (2010) encontrou que a frequência de DASI foi em torno de 35,8% em seu estudo, o que corrobora com os estudos, que utilizaram o padrão-ouro para o diagnóstico dessa disfunção o qual consiste na injeção intra-articular de anestésico guiada por fluoroscopia. Isto sugere que é possível diagnosticar a DASI utilizando testes provocativos, os quais podem diminuir ou evitar a utilização de procedimentos invasivos. Ainda segundo esses autores foram encontrados encurtamento da musculatura isquiotibial em todos os indivíduos com DASI, o que pode sugerir um tratamento que englobe o alongamento dessa musculatura na prática fisioterapêutica.

Essa prática deve ter como objetivo um programa de exercícios para corrigir o desequilíbrio muscular. Os extensores e rotadores externos do quadril devem ser fortalecidos. Já a musculatura do isquiotibial, do reto femoral e do iliopsoas deve ser submetida aos exercícios de alongamento. (RIBEIRO, SCHMIDT, WURFF, 2003). Também como forma de tratamento para restaurar a biomecânica articular é utilizada manipulação e mobilização da coluna lombar e ASI. (MARINZECK, 2007). Em gestantes, para a diminuição da instabilidade articular, devido ao aumento da relaxina e possível laxidão ligamentar da ASI podem ser empregado o uso dos cintos pélvicos como coadjuvante ao tratamento. (MARTINS & SILVA, 2005); (RIBEIRO, SCHMIDT, WURFF, 2003).

Para Cusi, 2010 o tratamento deve ser iniciado com um programa de exercícios que trabalhe a musculatura profunda do corpo, como os músculos do assoalho pélvico, transverso do abdome e multifidus.

Segundo Mepereza, 2014 não existem evidencias conclusivas que favoreça a manipulação e/ou mobilização das vertebras e articulações em relação aos exercícios de estabilização da coluna e pelve, como tratamento de escolha para proporcionar melhorias efetivas em pacientes com dor lombo-sacra.

CONCLUSÃO:

Portanto, no tratamento da disfunção, é importante que a biomecânica ideal seja restaurada, de modo que o tecido mole lesado, que pode ser responsável pelo estímulo doloroso, possa ser restaurado. O tratamento fisioterápico da ASI pode incluir mobilização e/ou manipulação articular e estabilização da cintura pélvica e coluna vertebral por meio de exercícios terapêuticos.

Já as consultas bibliográficas mostraram que o diagnóstico embasado em testes provocativos seja a melhor forma de avaliação da disfunção da articulação sacroilíaca, uma vez que é confiável desde que não seja utilizado um único teste.

REFERÊNCIAS:

CUSI, M. F. Paradigm for assessment and treatment of SIJ mechanical dysfunction. Journal of Bodywork & Movement Therapies. Sydney, v. 14, n. 2, p. 152-161, Apr. 2010.

MAGEE, D. J. Avaliação Musculoesquelética. 4.ed. São Paulo: Manole, 2005.

MARINZECK, S. Articulação Sacroilíaca: Parte I – Aspectos Morfo-funcionais e disfunção. Terapia Manual, 2007. Disponível em <http://www.terapiamanual.com.br> Acesso em: 05 fev. 2015.

MARTINS, R. F.; SILVA, J. L. P. Prevalência de dores nas costas na gestação. Rev. Assoc. Med. Bras.,  São Paulo,  v. 51, n. 3, p. 144-147, June  2005 

MEPEREZA, A., Effects of spinal manipulation versus therapeutic exercise on adults with chronic low back pain: a literature review. J Can Chiropr Assoc, Toronto, v. 58, n. 4, p. 456-466, August, 2014.

RAMIREZ, C. R.; LEMUS, D. M. C. Disfunção da articulação sacro-ilíaca em jovens com dor lombar. Fisioter. mov. (Impr.),  Curitiba,  v. 23, n. 3, p. 419-428, Sept.  2010 .

RIBEIRO, Sady; SCHMIDT, Andre Prato; WURFF, Peter van der. Sacroiliac dysfunction. Acta ortop. bras.,  São Paulo ,  v. 11, n. 2, p.  118-125,  Apr.  2003 .

SEMBRANO, J. N., et al. Diagnosis and treatment of sacroiliac joint pain. Current Orthopaedic Practice, California, v.  22, n. 4, p. 344-350, July/August 2011.