Quimioterapia para Tratamento de Neoplastias

Odontologia

14/02/2013

Ao utilizar a quimioterapia no tratamento das neoplasias de cabeça e pescoço, o oncologista deve atentar para o fato de que a inter-relação paciente tumor/droga está limitada pela debilidade do paciente e pelo uso de drogas de baixo grau de respostas, respostas de curta duração e relativo grau de alta toxicidade do quimioterápico.

Os agentes quimioterápicos agem interferindo no metabolismo celular ou na replicação das células. A toxicidade é o primeiro problema do tratamento quimioterápico, especialmente nos tecidos de crescimento rápido, como a mucosa gastrintestinal e a medula óssea. Por outro lado, podem provocar severas reações tóxicas, como náuseas, vômitos e ulcerações nas mucosas bucal e gastrintestinal.

O estado de debilidade geral dos pacientes portadores de tumores de cabeça e pescoço contribui de maneira decisiva para a toxicidade da quimioterapia, o que muitas vezes dificulta o emprego de outras modalidades de terapia oncológica.

Esses indivíduos frequentemente se apresentam em um estado nutricional pobre, devido a anomalias na deglutição causadas pela persistência do tumor local, por fibrose induzida por radiação, por defeitos cirúrgicos ou por fístulas mucocutâneas. Por outro lado, fatores como a alta incidência de alcoolismo, a ocorrência de metástases à distância e os efeitos catabólicos gerais contribuem para a manutenção da debilidade.

As quatro principais drogas utilizadas no tratamento quimioterápico do câncer de cabeça e pescoço são: metrotrexate, bleomicina, cisplatina e fluororacil. Estas drogas vêm sendo estudadas de forma isolada ou combinadas em duas ou mais.

Para o tratamento de casos avançados pode se associar radioterapia convencional e quimioterapia sistêmica. Células resistentes à radioterapia podem tornar-se sensíveis na presença de quimioterápicos, particularmente a cisplatina e o paclitaxel.

Pacientes com metástases pulmonares sem evidência de neoplasia em outros locais devem ser submetidos à toracotomia, independentemente do número de metástases e do intervalo livre de doença. Além disso, no caso de nódulo pulmonar isolado existe a possibilidade de tratar-se de uma segunda neoplasia primitiva originada em pulmão.

O acompanhamento dos pacientes deve ser realizado em consultas ambulatoriais, mensais no primeiro semestre após a operação ou radioterapia, e bimestrais no segundo. Do segundo ao terceiro ano, as consultas passam a ser trimestrais; do quarto ao quinto ano, semestrais; após o quinto ano, passam a ser feitas anualmente.

Nessas consultas avaliam-se os pacientes clinicamente, incluindo de forma sistemática: a oroscopia, a laringoscopia indireta e a palpação do pescoço. Anualmente, é indicado o raio-X de tórax em todos os casos. Na presença de sintomas respiratórios, tais como dispnéia e/ou dor torácica, o raio-X de tórax, seguido ou não de tomografia computadorizada e/ou broncoscopia, é indicado em qualquer época. Dores ósseas ou articulares indicam o estudo radiológico das áreas suspeitas.