Glaucoma

Veterinária

01/03/2013

Conjunto de alterações que tendem à elevação da PIO associadas à neuropatia óptica. Em cães e gatos os valores de referência estão entre 15 e 25 mmHg. Este quadro leva a alterações degenerativas no nervo óptico e retina com perda visual subsequente.

A incidência é 200:1 em cães e é considerado uma das maiores causas de perda de visão em oftalmologia veterinária.

Produzido nos corpos ciliares, o humor aquoso é um ultrafiltrado do plasma que ocupa o segmento anterior do olho. O ângulo Irido-trabéculo-corneal drena 85% do humor aquoso em cães e 97% em gatos, enquanto a via uveoescleral drena o restante.

O glaucoma desenvolve-se quando o escoamento normal do humor aquoso é prejudicado. Pode ser classificado quanto à etiologia (primário, secundário ou congênito) e quanto ao ângulo de drenagem (aberto, fechado ou estreito), podendo ter evolução aguda ou crônica.

Os primeiros sinais clínicos incluem dor, dilatação pupilar e hiperemia conjuntival. A dor é caracterizada por blefarospasmos, sensibilidade periocular, secreção serosa a seromucoide, pode se notar olhos turvos e, nos casos bilaterais, déficit visual. Algumas vezes observa-se luxação lenticular e aumento do tamanho do bulbo ocular (bulftalmia).

Ao exame oftálmico, reflexo pupilar fotomotor (RPFM) diminuído é sinal de alerta, pois o paciente pode estar apresentando aumento da pressão intraocular. Também se observa injeção ciliar - “vasos em medusa”. Ao exame de fundo de olho com oftalmoscópio é comum observar-se hiper-reflexia do tapetum, pigmentação peripapilar, atenuação dos vasos retinianos e escavação do disco óptico. O diagnóstico é firmado através da aferição da pressão intraocular com tonômetro digital de aplanação (Tonopen®) ou de identação (Schiötz®), sendo considerados os valores entre 15 e 25 mmHg normais. A gonioscopia, procedida com Gonioscópio®, avalia o ângulo iridocorneal, sendo importante para diagnóstico de glaucomas por ângulos estreitos ou obstrução por precipitados.

O tratamento medicamentoso é feito com associações de dois ou mais fármacos pertencentes às seguintes classes terapêuticas:

-agentes hiperosmóticos: manitol (1 a 1,5g/Kg/IV) - para tratamento emergencial;

-inibidores da anidrase carbônica (sistêmico) – Acetazolamida (pouco usado);

-inibidores da anidrase carbônica (tópico): dorsolamida (a cada 8h), Trusopt® ou brinzolamida (a cada 8h), (Azopt®) (tratamento de manutenção);

-agentes autonômicos tópicos: maleato de timolol - Timoptol® (a cada 12h); pilocarpina a 2% (a cada 8 ou 12h) (tratamento tópico para manutenção).

- Análogos de prostaglandinas – latanoprost – Xalatan® - a cada 12 ou 24 h.

Os medicamentos anteriormente citados são da farmacopeia humana.
Classificados dentro dos procedimentos cirúrgicos, a descompressão do humor aquoso através de paracentese de câmara anterior é procedimento emergencial.

A ciclocrioterapia é cauterização do corpo ciliar com intuito de diminuir a produção do humor aquoso; a drenagem do humor aquoso mediante a implantação cirúrgica de drenos na câmara anterior também podem ser usados, mas estão associados a baixo índice de sucesso. Na rotina clínica do Hospital Veterinário, após tratamento emergencial, quando necessária a estabilização, têm sido prescritos a medicação tópica com dorsolamida (a cada 8h) - Trusopt®, maleato de timolol - Timoptol ® (a cada 12h).

Em casos de pressões incontroláveis ou quando o proprietário é refratário ao tratamento clínico, pode ser indicada a atrofia do bulbo do olho com gentamicina intravítrea (nos corpos ciliares) ou enucleação com ou sem adaptação de prótese. A atrofia produz resultados satisfatórios sendo executada com a administração intravítrea de 0,4 a 0,8 mL de gentamicina parenteral 4%. A agulha (insulina) deverá ser inserida a 3 mm do limbo devendo ser direcionada aos corpos ciliares. Podem ser necessárias duas a três aplicações até obter-se atrofia.